1 Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde e do Esporte, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil; Grupo de Pesquisa em Saúde Cardiovascular e Exercício, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
2 Hospital ENCORE, Aparecida de Goiânia, GO, Brasil; Hospital e Maternidade São Cristóvão, São Paulo, SP, Brasil.
3 Departamento de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Musculoesquelética, Faculdade de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil; Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
4 Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Departamento de Fisioterapia, Laboratório de Fisioterapia Cardiovascular, Centro de Ciências Biológicas e da Saúde, Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP, Brasil.
5 Department of Health, Kinesiology, and Applied Physiology, Concordia University, Montreal, QC, Canada; META Group, Montreal Behavioural Medicine Centre, CIUSSS du Nord-de-l'Île-de-Montréal, Montreal, QC, Canada.
6 Associação Hospitalar Moinhos de Vento, Porto Alegre, RS, Brasil.
7 Grupo de Pesquisa em Interação e Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
8 Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brasil.
9 Programa de Pós-Graduação em Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde e do Esporte, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil; Programa de Pós-Graduação em Ciências do Movimento Humano, Centro de Ciências da Saúde e do Esporte, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.
10 Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, Grupo de Pesquisa em Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil; Idealcor Fisioterapia e Reabilitação, Brasília, DF, Brasil.
11 Departamento de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Musculoesquelética, Faculdade de Fisioterapia, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
12 KITE Research Institute, University Health Network, Toronto, Canada; Department of Physical Therapy, Temerty Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, Canada.
13 Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, Grupo de Pesquisa em Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil; Programa de Pós-Graduação em Movimento Humano e Reabilitação, Universidade Evangélica de Goiás, Anápolis, GO, Brasil.
14 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil; Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
15 Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, Grupo de Pesquisa em Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil; Programa de Pós-graduação em Ciências da Reabilitação, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil.
16 Grupo de Pesquisa em Saúde Cardiovascular e Exercício, Universidade do Estado de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil; Grupo de Pesquisa em Interação e Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil.
17 Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, Grupo de Pesquisa em Reabilitação Cardiopulmonar, Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil; Rehabilitation Research Center, Faculty of Rehabilitation Sciences, Hasselt University, Hasselt, Belgium.
18 Programa de Pós-graduação em Ciências do Movimento Humano, Laboratório de Avaliação e Reabilitação das Disfunções Cardiovascular, Oncológica e Respiratória, Universidade Federal do Pará, Belém, PA, Brasil.
19 Centro Universitário Estácio de Sá de Goiás, Goiânia, GO, Brasil.

Description

Background: Exercise training is a core component of cardiovascular rehabilitation programs for patients with heart failure (HF). In Brazil, physical therapists frequently deliver rehabilitation interventions. Given heart failure clinical management advancements and varied rehabilitation approaches, standardizing exercise training within cardiovascular rehabilitation programs is essential.

Objective: To provide evidence-based recommendations for structuring exercise training (ET) in outpatient cardiovascular rehabilitation with HF, whether with preserved or reduced left ventricular ejection fraction.

Methods: The Guideline Panel followed the principles of the Guidelines International Network (GIN) and the Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation (AGREE-II) to ensure methodological rigor. The Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach was used to assess the certainty of evidence (CoE) and to formulate recommendations for key questions regarding supervised ET in clinically stable outpatients with HF. Treatment effects were assessed through meta-analyses of randomized clinical trials published since 2009.

Results: The Guideline Panel suggests: 1. High-intensity interval training and moderate-intensity continuous training are equivalent (conditional recommendation [CoR], low CoE); 2. Moderate-intensity resistance training is more effective than low-intensity resistance training (CoR, very low CoE); 3. High-intensity inspiratory muscle training (IMT) is more effective than low-intensity IMT (CoR, very low CoE); 4a. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is more effective than NMES placebo or usual activities (CoR, low CoE). 4b. NMES, in addition to aerobic training, is not more effective than aerobic training alone (CoR, low CoE).

Conclusion: These recommendations provide valuable guidance for delivering exercise-based interventions to outpatient cardiovascular rehabilitation programs in heart failure patients.

Keywords: Cardiac rehabilitation;  Exercise;  Guideline;  Heart failure;  Physical therapy modalities;  Treatment outcome; 

Links

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40857977/

DOI: 10.1016/j.bjpt.2025.101260